Диализ в медицине — студенческий портал

Диализ что это такое, в каких случаях необходим? В общих чертах, функция почек – поддерживать водно-солевой баланс в организме и фильтровать кровь от токсических соединений, образующихся в результате жизнедеятельности органов.

Иногда по разным причинам обе почки частично или, что ещё хуже, полностью, перестают справляться со своей задачей, и тогда очищать кровь становится некому и нечему. Организм попросту травится, и человек быстро умирает. Дабы избежать такого исхода и был придуман аппарат для диализа почек.

Какие способы диализа существуют, и является ли данная процедура панацеей при острой почечной недостаточности?

Разновидности диализа

На самых конечных стадиях хронической почечной недостаточности, когда почки оказываются неработоспособными на 85% и выше, возникает неиссякаемая потребность в искусственной очистке крови от токсинов.

В настоящее время существует два способа сделать это:

1. Прибегнуть к гемодиализу.
2. Воспользоваться перитонеальным диализом.

Эти виды диализа кардинально отличаются друг от друга принципом действия, но приводят к одному результату – избавлению организма от ядов и вредных веществ. Какой способ лучше, определит врач, исходя из состояния больного и его предпочтений.

Часто при острой почечной недостаточности делают гемодиализ. Этот метод представляет собой перегон крови через специальный белковый фильтр. Последний в медицине носит название диализатор и является главной частью гемодиализа, а аппарат для осуществления данной процедуры в народе называют искусственной почкой.

Принцип его действия основывается на удалении из крови молекул, вызывающих отравление, при помощи фильтра, который пропускает вещества большой молекулярной массы и задерживает более лёгкие соединения и компоненты, такие как:

• элементы семейства электролитов – калий, кальций и натрий;
• креатинин;
• мочевина и мочевая кислота.

Сначала из крупного кровеносного сосуда больного берётся неочищенная кровь и проходит систему очистки, после чего её заливают обратно. Если прибегать к такому диализу приходится часто, в вену путём операции вживляется специальная фистула, обеспечивающая безболезненный доступ к крови. Если же регулярное очищение организма не планируется, обходятся обычной иглой. В зависимости от того, насколько запущен патологический процесс в почках, длительность стандартного сеанса составляет до 6 часов.

Показания к применению гемодиализа не ограничиваются почечной недостаточностью. Его используют при сильной интоксикации организма алкоголем, медицинскими препаратами и другими ядами, проникновение которых в организм обусловлено другими причинами, не связанными с дисфункцией почек.

Перитонеальный диализ

Не всегда состояние здоровья больного позволяет использовать гемодиализ, даже если в этом есть особая нужда. В таких случаях единственным способом улучшить самочувствие человека является перитонеальный диализ. Что это такое? Это тоже своего рода процедура очищения крови, однако, по сравнению с гемодиализом здесь в основе лежит несколько иной принцип.

Суть метода состоит в том, что врач вливает специальный раствор, диализат, прямо в брюшную полость больному. Спустя некоторое время раствор, впитавший в себя токсические вещества, сливают. Эту операцию могут повторять несколько раз, если в этом есть необходимость. В общих понятиях принцип действия перитонеального диализа схож с гемодиализом, однако способ реализации сего метода строится на способности серозной оболочки брюшной стенки фильтровать кровь как диализатор. Вливаемая в полость жидкость необходима для вымывания скопившихся ядовитых продуктов.

Что касается эффективности методики, то здесь можно отметить несколько важных моментов:

• после нескольких подходов состояние пациента становится намного лучше;
• эффективность зависит от фильтрационных способностей серозной оболочки брюшной стенки;
• жидкость можно заменять днём вручную, а можно только по ночам с помощью автоматической компьютерной системы.

Высокая результативность перитонеального диализа подтверждается и тем фактом, что его показания – это в первую очередь отказавшие почки. Перед проведением процедуры в брюшной стенке проделывается отверстие, куда вживляется пластиковый катетер, что в дальнейшем будет служить проходом для диализата.

Эту операцию проводят под местным наркозом в соответствующем медицинском учреждении, поэтому перитонеальный диализ относится к хирургическим вмешательствам.

Осложнения

Как и при всех медицинских видах лечения, при диализе почек возможны осложнения. При гемодиализе кровь человека прокачивают через систему фильтров, поэтому это сильно сказывается на давлении в кровеносных сосудах.

В частности, наблюдаются такие отклонения:

1. Понижение артериального давления.
2. Тошнота, рвота.
3. Уменьшение концентрации эритроцитов в составе крови.
4. Анемия.

Если у больного нет проблем с сердечно-сосудистой системой, осложнения проявляются только в течение первых сеансов гемодиализа, после чего организм человека привыкает и может переносить процедуры безболезненно.

Перитонеальный диализ почек, что по сути является операционным вмешательством, грозит своими осложнениями в виде перитонита – воспаления брюшной полости. Данный недуг возникает в результате несоблюдения гигиенических норм и последующего проникновения в полость инфекции. Перитонит, в свою очередь, может вызывать образование грыжи на органах брюшной полости.

Чтобы такого не происходило, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Прогноз жизни на диализе

Всех, у кого отказали почки, волнует вопрос, сколько живут на диализе почек. Нужно понимать, что жизнь на диализе коренным образом отличается от бытия здорового человека. Тем, у кого есть прямые показания к проведению процедуры, приходится, мягко говоря, несладко. Чего стоят ежедневные визиты в медицинское отделение. Ведь это меняет весь образ жизни, лишает многих возможностей. Человек не может уехать из своего города, так как он должен всё время находиться рядом с больницей, а то и в самой палате.

Поэтому почечный отказ и дальнейшие лечебные мероприятия – это всегда большая нагрузка на психику больного. Не все могут смириться с тем, что им придётся жить, будучи буквально привязанными к больнице, где проводят диализ.

К тому же, не всем разрешено проводить оба вида очищающих кровь процедур ввиду различных проблем со здоровьем.

Так сколько живут люди, «подсевшие» на диализ почек? Ещё совсем недавно, 10 лет назад, этот срок составлял от 3-х до 10-и лет, после чего больной умирал от множественных осложнений, бороться с которыми организм был не в силах.

За 10 лет аппараты для диализа сильно изменились, и многие больницы уже оснащены новым оборудованием. Так что сейчас на вопрос «сколько живут при диализе» можно смело ответить: 22 года. Это если придерживаться строгой диеты и следовать всем указаниям врача. Однако при условии, что в организме являются больными только почки, а за всё время проведения очищающих процедур осложнений не возникает, прожить на аппарате «искусственная почка» можно и 30-50 лет. Уже известны случаи, когда пациенты с ХПН жили такое количество лет.

Современные методики диализа почек отличаются такими качествами:

• безболезненностью — во время сеанса пациент может спать, заниматься своими делами, а также общаться с родственниками и друзьями напрямую или посредством видеосвязи, не испытывая при этом дискомфорта;
• высокой эффективностью – самочувствие больного заметно улучшается сразу после процедуры;
• совершенством – сводится к минимуму риск осложнений.

Длительность жизни при искусственной фильтрации крови зависит от того, насколько долго человек может обращаться к этой процедуре, поскольку без неё с почечной недостаточностью долго не прожить.

Речь сейчас идёт о цене вопроса. Несмотря на то, что диализ жизненно важен для некоторых людей, за него требуется платить. Стоимость одного сеанса в частных клиниках России может достигать восьми тысяч рублей, а за рубежом ценник составляет 200-250 долларов. В этом случае, чем больше у вас денег, тем дольше вы проживёте.

Но есть и больницы, финансируемые средствами из государственного бюджета. Там, как правило, диализ стоит копейки или вообще проводится бесплатно.

Теперь вы узнали, что такое диализ почек, как он осуществляется и какие имеет показания.

Остаётся надеяться, что революция в медицине перевернёт представление об искусственной почке, а бесплатный и доступный диализ в домашних условиях станет реальностью.

Источник: https://pochki2.ru/lechenie/dializ.html

Сколько живут при диализе почек люди с почечной недостаточностью

Почки человека выполняют важную функцию очистки организма. Когда почки перестают выполнять свои функции, на помощь приходит процедура, способная замещать их работу. Гемодиализ стал важным открытием в медицине уже давно, но с каждым годом эта процедура совершенствуется. Для человека, у которого не работают почки, гемодиализ — единственный выход, если нет шансов на пересадку.

Что такое гемодиализ?

Выведением из организма шлаков и фильтрацией продуктов распада занимается мочевыделительная система человека. Если по какой-то причине почки не справляются со своим назначением, токсины, скапливаясь в организме, приводят к интоксикации, что чревато летальным исходом.

Диализ почек является замещающим способом искусственной очистки организма. Он освобождает организм от продуктов распада, образованных в ходе метаболических процессов, очищает кровь от вредоносных примесей. В процессе гемодиализа происходит фильтрация коллоидных веществ, которые не растворяются, а лишь закупоривают сосуды и потоки.

Существует несколько способов проведения диализа.

1. Перитонеальный. Проводится промыванием внутренней стенки брюшины.
2. Кишечный. Солевым раствором промывают слизистую оболочку кишечника.
3. Искусственная почка. Самый эффективный способ очистить кровь от токсинов, но при этом сохранить все полезные вещества, в частности, белки плазмы.

Гемодиализ с помощью искусственной почки допускает пожизненное использование этого метода для очистки крови.

Как долго живут при диализе, в этом случае зависит от индивидуальных особенностей организма и множества других факторов. Перитонеальный способ считают самым опасным и малоэффективным из-за угрозы инфицирования.

Но перитонеальный диализ очищает непосредственно кишечник, а это первое место скопления шлаков.

Когда назначают диализ?

Решение о начале диализа принимает лежащий врач в случае неэффективного лечения, а также на основании результатов обследования и состояния пациента.

Диализ почек назначают в случае:

• острой и хронической почечной недостаточности;
• отравления ядами или тяжелыми токсинами;
• передозировки лекарственных препаратов;
• дисбаланса электролитов в крови.

При хронической недостаточности эффективен только диализ почек, который, по сути, необходимо делать до конца жизни или пока не будет сделана трансплантация донорской почки.

Назначение гемодиализа делают только в случаях, когда консервативная медицина бессильна, или присутствует неизлечимая аномалия.

Несмотря на то, что диализ считают временной мерой, большинство пациентов живут с ним всю жизнь.

Как проводят процедуру?

Диализ почек проводят преимущественно в амбулаторных условиях, редко дома, если есть возможность и специальное оборудование. В домашних условиях процедуру можно делать чаще и нет необходимости постоянно ездить в больницу. Так обычно проводят перитонеальный диализ.

Количество процедур и программу подбирает специалист на основании индивидуальных особенностей. Один сеанс диализа длится в среднем до 5 часов, а количество процедур может достигать 3-4 раз в неделю. Здесь все зависит от состояния организма в целом и работы почек.

При гемодиализе пациенту устанавливают специальный катетер, соединяющий вену и артерию, и именно к нему присоединяют аппарат, который перекачивается кровь для искусственной фильтрации. Если пациент долго ходит с шунтом, то в целях профилактики его периодически меняют, а также меняют месторасположение катетера, так как в этом месте вены обычно изнашиваются.

Когда диализ почек проводят в домашних условиях, в брюшной полости пациента делают отверстие, в которое заливают специальный раствор. Он фильтрует то, с чем не справляются поврежденные почки. Раствор необходимо регулярно менять, но это можно также делать дома, не посещая больницу.

Побочные действия после процедуры

Сложная процедура диализа может вызывать побочное действие со стороны всех систем организма. Особенно опасен диализ возможным понижением эритроцитов к крови, что приводит к анемии. Также возможно понижение артериального давления и сбой сердечного ритма. Кроме этого, у пациента может наблюдаться:

• общая слабость;
• судороги;
• тошнота и рвота;
• мигрень;
• озноб;
• лихорадка;
• головокружение;
• нарушение координации.

• Вместе с диффузионной жидкостью в ослабленный организм может проникнуть инфекция, с которой он просто не справится.
• Неврологические симптомы и психическое расстройство могут возникнуть после продолжительного курса диализа, когда человек попросту устает быть привязанным к аппарату и регулярным процедурам.
• 

Наблюдается дисбаланс веществ, происходящий после регулярной процедуры диффузного переливания. Недостаток кальция приводит к ослаблению костного скелета, а недостаток витаминов вызывает общее недомогание.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск осложнений всегда высок. Часто процедура диализа вызывает воспаление сердечной оболочки перикарда. Под оболочкой накапливается экссудат, который давит на мышцу и вызывает ряд расстройств.

Особый режим жизни на диализе

Человек на диализе, кроме привязанности к больнице, испытывает некий дискомфорт от катетера, а если проводит процедуры дома, то и от необходимости менять регулярно раствор, а также от отверстия, когда диализ перитонеальный. И это не единственные неудобства.

Обязательным условием проведения процедур является соблюдение рекомендаций в образе жизни и рационе. Питанию нужно уделять особое внимание, ведь вместе с токсинами из организма уходят полезные вещества. Правильное питание очень важно для эффективного очищения организма, полностью исключить попадание токсинов нельзя, но грамотный рацион поможет сократить количество процедур.

Для поддержания необходимого баланса ежедневный рацион должен содержать весь спектр витаминов и микроэлементов. Диета при диализе почек должна быть полноценная, сбалансированная и включать элементы, описанные ниже, с учетом указанных рекомендаций.

1. Белок. Жизненно важный элемент содержится в мясе, курице и рыбе. Эти продукты должны присутствовать в рационе всегда.
2. Калий. Он накапливается и приводит к сердечному приступу, чтобы его избежать, необходим постоянный контроль его показателей в крови.
3. Соли. Избыток поваренной соли приводит к отекам и нарушением работы сердца. Поэтому очень важно ограничить количество соли в блюдах.
4. Фосфор. Высокое содержание способствует нарушению обменных процессов, поэтому следует ограничить его поступление в организм. Рыба нужна как источник белка, но в разумных количествах.

Любое нарушение диеты, назначенной врачом, должно быть зафиксировано, так как меняет схему и частоту процедур. Питание — неотъемлемая часть лечебного процесса при очистке почек.

Главный вопрос: как долго живут на диализе?

С каждым годом процедура искусственной очистки совершенствуется. Еще 10 лет назад человек на гемодиализе мог прожить не более 5-7 лет без пересадки. Процедура не избавляет от болезни, но дает возможность жить, когда лечить заболевание невозможно, а другого варианта нет.

Современная медицина делает все, чтобы искусственная очистка не вызывала побочных эффектов, а приносила пациенту только пользу. С годами процедуры стали более комфортными, а 5 часов диализа теперь пациент может просто проспать. Как показывает статистика, люди на пожизненном диализе живут по 20 и даже 30 лет.

На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что диализ — едва ли не единственный выход при тотальной почечной недостаточности. А сколько проживет с ним человек, зависит от него самого и его организма.

https://youtu.be/Akn4tmR_UzQ

Подарите начальнику большую шкатулку для украшений из дерева.

Источник: https://azbukapochek.ru/ochistka-pochek/skolko-zhivut-pri-dialize-pochek-lyudi-s-pochechnoj-nedostatochnostyu.html

Диализ почек — что это такое, как делают и сколько живут на диализе

Показания и противопоказания

Ее выполнение рекомендуют в том случае, если есть симптомы острой или хронической почечной недостаточности, к которым относят:

• отечность;
• появление рвоты и тошноты;
• чрезмерную утомляемость;
• скачок артериального давления;
• повышенный креатинин и мочевина.

Помимо недостаточности, методику используют как лечение и при других почечных и не только патологиях. Например, при отравлении, если в процесс вовлечены почки, диализ будет оправдан.

Также его используют при ожоговой болезни, перитоните и многих других сложных заболеваниях, если того требует состояние пациента.

Противопоказания к выполнению процедуры также есть. Среди них:

• наличие злокачественных опухолевых образований;
• туберкулез в активной форме в любом органе;
• наличие инсульта или психических болезней;
• активные инфекционные патологии;
• артериальная гипертензия злокачественного типа;
• некоторые болезни крови;
• пожилой возраст (более 80 лет).

Виды

Какие существуют виды диализа? Выделяют гемодиализ и перитонеальный тип процедуры.

Гемодеализ

Гемодиализ – процедура, при которой кровь, проходя через специальный аппарат и очищаясь там, поступает обратно в организм.

При этом почки не нагружаются лишней работой, им нет необходимости фильтровать шлаки, соли и другие вредные продукты. Делают манипуляцию приблизительно дважды в неделю, возможно ее выполнение в домашних условиях, что удобно для многих пациентов.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ – более сложная процедура, требующая оперативного вмешательства. В ходе этой процедуры рассекается передняя брюшная стенка и выполняется подключение специального аппарата, который сначала закачивает в организм большое количество жидкости, а затем откачивает ее обратно.

При данном типе вмешательства не возникают перегрузки сердца, что возможно при гемодиализе. Но и проводить эту процедуру в домашних условиях, увы, невозможно.

Методика проведения

Разница в методиках проведения при обоих разновидностях процедуры не столь существенна. В обоих случаях почки получают меньшую нагрузку, за счет чего появляется шанс их восстановления. При этом также проводится, по усмотрению врача, лечение других патологий, которые требуют коррекции.

Для проведения процедуры в обоих случаях используется специальный аппарат.

Диета

Если пациента необходимо лечить или поддерживать диализом, важным этапом его восстановления становится диета. Часто врачи также регулируют питьевой режим, чтобы дополнительно снять нагрузку с почек.

Пациентам необходимо будет:

• исключить из диеты слишком соленые продукты;
• отказаться от сладкого;
• отказаться от выпечки;
• избегать майонеза;
• не употреблять черный чай и сладкую газировку;
• не есть ничего острого.

Рекомендуется в больших количествах употреблять различные вегетарианские блюда, овощные супы, фрукты и овощи. Сладкое в рационе можно заменить медом, орехами. Придется насытить диету большим количеством углеводов, жиров и белков.

Осложнения

Почки, которые по каким-либо причинам не могут выполнять свои функции – это серьезная проблема. Однако и процедура диализа связана с рядом осложнений, лечение которых бывает затруднено особенно после первых нескольких процедур.

Если пациенту делают гемодиализ, возможно развитие тошноты и рвоты, анемии, которая сопровождается слабостью, снижением работоспособности, потерями сознания и другими неприятными явлениями.

Перитонеальная процедура, если она сделана неправильно, опасна перитонитом, который является осложнением, угрожающим жизни. Также возможно инфицирование раны, через которую устанавливается прибор и развитие разнообразных грыж.

Профилактика осложнений

Профилактика осложнений при манипуляции представляет довольно большую сложность. Прежде всего, необходимо информировать пациентов о возможных побочных эффектах, с которыми они могут столкнуться из-за проведения процедуры.

Также необходимо тщательно следить за чистотой послеоперационной раны, соблюдая все правила асептики и антисептики, особенно если диализ проводится в домашних условиях. Профилактике осложнений способствует также соблюдение диеты и всех предписаний, которые выдаются врачом.

Продолжительность жизни

Сколько люди живут на диализе почек? Раньше, когда методика только-только появилась в медицине, продолжительность жизни не превышала 10 лет, но и она уже была существенным прорывом, учитывая, что до этого патологии почек вообще корректировались с трудом.

Сейчас, когда совершенствуется и сама методика, и медицина в целом, появляется возможность годами жить на искусственном очищении крови. Есть пациенты, которые жили и 20, и 30 и даже 50 лет. Главное, чтобы не развились осложнения, которые значительно снижают выживаемость.

Методика искусственного очищения крови при различных патологиях почек стала настоящим спасением для большого количества пациентов. При правильности проведения процедуры и соблюдении рекомендаций она значительно увеличивает продолжительность жизни.

Источник: https://nefrologiya.pro/lechenie-i-profilaktika/dializ/dializ-pochek/

Диализ может получить каждый, кто в нем нуждается

 –  Наталья Аркадьевна, вы стояли у истоков отечественной нефрологии. Почему выбрали эту специальность? Как начинали cвою работу?

–  В нефрологию я пришла в сущности случайно.  После окончания 2-ого МОЛГМИ (сейчас – Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова. –Прим. ред.) по распределению работала участковым врачом в поликлиническом отделении 52-й московской больницы.

В сложных случаях нас, участковых врачей, консультировали заведующие отделениями больницы.

Заведующая терапевтическим отделением порекомендовала меня Марии Яковлевне Ратнер, которая занималась лечением  пациентов  с заболеваниями почек на двадцати нефрологических койках в составе терапевтического отделения. Это были первые в России специализированные койки по нефрологии.

 Так в 1963 году я попала в команду профессора Ратнер, очень увлеченного своим делом специалиста, и начала работать в нефрологии. Никогда не жалела: это очень важная тема и очень интересная работа.

 –  Как изменилась нефрологическая служба за эти годы?  С 1994 года вы на протяжении более 20 лет были главным нефрологом Департамента здравоохранения города Москвы. Что удалось сделать?

–  Важно понимать, что мы начинали работу практически с «нуля».  Многие медицинские направления в Советском Союзе развивались активно, а вот нефрологии внимания долгое время не уделялось. 20 нефрологических коек в пятьдесят второй больнице были первым опытом.

Наши койки были преобразованы в полноценное отделение нефрологии на 40 коек, был издан приказ о создании нефрологических отделений в столицах республик Советского Союза, краевых и областных городах. Нефрологи также появились в некоторых детских поликлиниках.

За десятилетия сделать удалось очень много.  Можно отметить развитие диализной службы, внедрение перитонеального диализа, реализацию программы помощи пациентам с острой почечной недостаточностью.

Благодаря поддержке Правительства Москвы мы смогли оснастить отделения городских больниц необходимым оборудованием и спасение пациента в остром состоянии стало возможным во многих больницах, а не только в специализированных центрах.  Был создан и развивается регистр нефрологических пациентов, который позволил упорядочить нашу сферу деятельности и эффективно планировать дальнейшие действия.

Российское диализное обществе запустило образовательные программы. Врачи-нефрологи появились в некоторых московских и региональных поликлиниках. Мы сумели объединить специалистов в единую сеть.  

–  Считается, что наша страна на одном из последних мест в мире по обеспечению гемодиализом больных с почечной недостаточностью. Это действительно так? Как обстоит дело в Москве?

–  Это не так.  Если просто сравнивать цифры по обеспеченности гемодиализом в расчете на миллион человек, то место России действительно не на верхних позициях мирового рейтинга. Однако, если говорить о скорости развития гемодиализа, то мы развиваемся быстрее многих. Причем начали мы тогда, когда во многих странах диализные центры существовали уже на протяжении десятилетий.

Сейчас обеспеченность диализными мощностями в России очень неплохая. Диализные центры есть во всех регионах России, их сеть покрывает практически всю территорию страны. Диализ может получить каждый, кто в нем нуждается.

Вопрос транспортировки пациентов решен не до конца, и тут есть еще над чем работать. Ведь центры расположены, как правило, в крупных городах, а люди живут везде, и некоторым из них приходится ездить трижды в неделю на большие расстояния.

  Частично проблема решается с помощью перитонеального диализа, который осуществляет сам пациент на дому.  Перитонеальный диализ в России также развивается, хотя хотелось бы, чтобы он развивался быстрее.

В Москве диализная служба активно развивается, в столице профицит диализных мест. Если человек недоволен качеством диализа в ближайшем центре, если там что-то идет не так, он может обратиться в нефрологическую службу ГКБ№ 52, приехать на консультацию, пройти несколько процедур у нас, чтобы наши врачи могли разобраться в проблеме.  Но проблемы с диализом нечасты.

 –  Насколько пациентам с болезнями почек доступна высокотехнологичная помощь в Москве?

 –  Высотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – термин, применяемый в здравоохранении для обозначения определенных методов терапевтического и хирургического лечения, на которые государство выделяет дополнительные средства.

 Диализ в эту категорию формально не входит, он относится к специализированной медпомощи, которая оказывается по полису ОМС.  По факту же гемодиализ и перитонеальный диализ – действительно высокотехнологичные методы.

В Москве диализ доступен всем, кто в нем нуждается.

В нефрологии к категории ВМП относится трансплантация почки. Это лучший и самый эффективный вид помощи при хронической почечной недостаточности с медицинской,  социальной и экономической точек зрения, хотя подходит не каждому пациенту.

   В России около 40 центров трансплантации, они расположены не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в разных регионах европейской и азиатской части страны. Несколько центров в Москве работают на прием пациентов со всей России, два – НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и ГКБ им. С.П.Боткина – оказывают помощь москвичам.

Количество трансплантаций почки в России устойчиво растет, но здесь главная проблема та же, что и во всем мире;  дефицит донорских органов.

–  Диализ и трансплантация почки – методы заместительной почечной терапии, они помогают спасти пациентов в терминальной стадии почечной недостаточности. А что изменилось в методах лечения нефрологических больных в додиализный период?

 –  Методы нефропротективного лечения были разработаны в конце прошлого века и успешно тормозят процесс развития почечной недостаточности. Полностью остановить его мы, к сожалению, не можем, но значительно отсрочить день, когда человеку понадобится диализ, в наших силах.  

Появились новые препараты для лечения активных и острых воспалительных процессов.

 –  Вы сказали, что пациенты в пятьдесят вторую больницу приезжают со всей России. Их направляют региональные центры?

 –  При сложной патологии самое главное правильно поставить диагноз. Тогда можно подобрать эффективное лечение. Сильные препараты имеют множество побочных эффектов, а неправильное их использование может привести к тяжелейшим осложнениям, в том числе со смертельным исходом. Назначая препарат, врач всегда должен тщательно взвешивать пользу и возможный вред от лечения.

Если коллеги в региональных центрах сомневаются в диагнозе, они могут направить пациентов к нам. В современной нефрологии диагноз во многом основывается на биопсии почки.

Это позволяет изучить под микроскопом почечную ткань и выявить происходящие там процессы. Для интерпретации результатов биопсии нужны специалисты очень высокого уровня, и они у нас есть.

В нефрологии сложных случаев много, болезнь часто протекает специфически, накладывается на особенности конкретного организма. В зависимости от этих особенностей лечение может быть таким или совсем иным, ведь схемы, протоколы, описанные в учебниках, хорошо работают только в стандартных случаях.

 –  Каковы ближайшие задачи, стоящие перед отечественной нефрологией?

–  В первую очередь – подготовка квалифицированных кадров. Нефрология как отдельный предмет в программу высшей медицинской школы в России пока не входит, она преподается студентам 6 курса в рамках курса общей терапии.

Специальный курс по болезням почек читается только в рамках постдипломного образования, но за несколько месяцев можно получить лишь поверхностное представление, а сейчас в любую специальность надо погружаться очень глубоко, и нефрология вовсе не исключение.

  Поэтому качество подготовки врача-нефролога в России и в других странах может сильно отличаться – у нас для того, чтобы работать нефрологом, достаточно закончить медицинский университет по специальности «терапия» и пройти курс постдипломного образования по нефрологии.

  Во всем мире, чтобы получить сертификат нефролога, надо учиться около 5–7 лет и к тому же сдать непростые экзамены по специальности.

Это не значит, что в России нет хороших нефрологов, я говорю лишь об общем уровне подготовки, который, уверена, улучшится.  Мы подготовили учебную программу, и те студенты, которые поступили в медвузы в 2018 году, в обязательном порядке будут изучать нефрологию на 6 курсе.

  Потом нужна специализация в рамках ординатуры, под руководством опытных коллег, ведь как следует освоить врачебную специальность можно только на практике, так делается во всем мире. У нас в ГКБ №52 сейчас учатся несколько перспективных ординаторов. Важна также хорошая подготовка врачей в диализных центрах.

Наши обучающие циклы предусматривают подготовку сначала по общей нефрологии, потом конкретно по вопросам диализа.

С другой стороны, нефрологи пока еще не всегда востребованы. Бывает так, что прием врача-нефролога в поликлинике не заполнен просто потому, что врач общей практики к нему не направляет.  Требовать от врача общей практики обширных знаний во всех областях медицинской науки, конечно, нельзя.

Однако он обязан знать набор анализов, который требуется назначить по всем основным заболеваниям, уметь оценивать их результаты и на основе этой оценки отправлять к специалисту. Основные анализы по нашему направлению просты: общий анализ мочи и биохимический анализ крови.

Маркером возможного заболевания почек является белок в моче и уровень креатинина крови, на основании которого рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. 

–  Расскажите, о каком-то клиническом случае из вашей практики?

 –   У пациентки отекли ноги и она обратилась к участковому врачу. Врач выписал ей мочегонное. Отеки ушли, но женщина почувствовала себя хуже, появились тошнота, слабость, общее недомогание, ухудшился аппетит, стал падать вес.

Ее дочь, решив, что женщина без повода чрезмерно обеспокоена состоянием своего здоровья, посоветовала ей лечь в клинику неврозов. В клинике неврозов пациентке сделали анализ крови, уровень креатинина указывал на необходимость назначения гемодиализа. Ее перевели в больницу и провели необходимую процедуру.

 Следующий гемодиализ она получила в диализном центре. Только там врачи всерье з призадумались, что происходит с пациенткой. Год назад она была здорова, а сейчас нуждается в диализе. Так она попала на обследование к нам.

И здесь, оценив результаты биопсии, мы предположили заболевание крови, которое и вызвало проблемы с почками. Наше предположение подтвердилось.

На этом примере можно разобрать ошибки, которые совершали врачи на том или ином этапе. Врач общей практики обязан был задуматься о причинах отеков, назначить пациентке общий анализ мочи и биохимию крови.

Если бы пациентку сразу направили к нефрологу, ценное время не было бы потеряно и гемодиализа, может, удалось бы избежать вовсе.  

В той больнице, где был проведен первый сеанс диализа, врачи также поступили не совсем грамотно.  Наступило улучшение, и пациентка ушла домой, но причины ее состояния никто и не пытался установить.

Специалисты отделений гемодиализа должны знать не только диализ, но и общую нефрологию, и им следовало бы проанализировать ситуацию.

Только во втором центре оказались грамотные специалисты — они направили пациентку в наш профильный центр, где мы смогли найти причину заболевания.  

Источник: https://medvestnik.ru/content/interviews/Natalya-Tomilina-Dializ-mojet-poluchit-kajdyi-kto-v-nem-nujdaetsya.html

Гемодиализ

… гемодиализ не может полностью заменить собой почки, но с помощью этого метода больные могут нормально жить и работать, несмотря на почечную недостаточность.

Гемодиализ (от греч. haemo — крово- и dialisis — отделение, разложение) — эфферентный метод экстракорпоральной детоксикации, осуществляемый с помощью аппарата «искусственная почка», при котором происходит сорбционная очистка крови.

!!! Гемодиализ применяется для удаления электролитов и азотистых шлаков и может осуществляться стационарно, амбулаторно и на дому.

Гемодиализ основан* на обмене веществ через полупроницаемую мембрану, омываемую с одной стороны постоянным током крови, с другой — диализирующего раствора. Гидростатический градиент давления, создаваемый между кровью и диализирующей жидкостью, позволяет с помощью ультрафильтрации выводить избыток жидкости при нарушении водовыделительной функции почек.

При этом путем диффузии и ультрафильтрации происходят удаление из крови вредных и поступление нужных веществ.

Корректируя состав диализирующего раствора, тип диализатора (метод подачи крови и диализирующего раствора, тип и площадь поверхности мембраны) и режим диализа (частоту и длительность сеансов), можно замещать функцию почек и поддерживать удовлетворительное состояние больных.

*Принцип гемодиализа основан на открытии английским химиком Грэмом (1861, 1862 гг.) явления диализа, которое заключается в освобождении коллоидных растворов от кристаллоидов путемизбирательной диффузии через полупроницаемую мембрану, помещенную между двумя средами.

История развития гемодиализа. Экспериментальный аппарат «искусственной почки» был создан J.J.Abel в 1913 году, и лишь в 1943 году U. Kolff создал аппарат пригодный для клинического применения. В нашей стране первый гемодиализ больному с ХПН был проведен 4 марта 1958 г. А.Я. Пытелем и Н.А.

Лопаткиным в урологической клинике 2-го Московского медицинского института нааппарате «искусственная почка». В настоящее время создана совершенная диализная аппаратура, эффективные диализаторы с различными полупроницаемыми мембранами (полисульфон, акрилонитрил, полиметилметакрилат, купрофан и др.

), позволяющие не только продлить жизнь ранее безнадежным больным, но и вернуть им трудоспособность. Максимальная продолжительность жизни больных на гемодиализе достигла 25 лет.

Аппараты для гемодиализа состоят из трех компонентов: (1) устройства для подачи крови, (2) устройства для приготовления и подачи диализирующего раствора и (3) диализатора.

В большинстве аппаратов диализирующий раствор проходит мимо мембраны один раз со скоростью 500 мл/мин в направлении, обратном току крови. Диализирующий раствор по составу, как правило, сходен с жидкой частью плазмы, но при необходимости состав меняют в зависимости от уровней электролитов у больного.

Чаще всего меняют концентрацию калия; концентрации кальция, хлора и бикарбоната, как правило, постоянны. Регулируя в ходе диализа концентрацию натрия в диализирующем растворе (профилирование натрия), увеличивают или уменьшают удаление воды.

Показанием для гемодиализа является острая почечная недостаточность (ОПН) и терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН).

При этом показатели креатинина в сыворотке крови составляют 800 — 1000 мкмоль/л, мочевины 20 — 40 ммоль/л, уровень клубочковой фильтрации — ниже 5 мл/мин, а содержание бикарбонатов (метаболический ацидоз) — ниже 15 ммоль/л. Для осуществления гемодиализа накладывается артериовенозный шунт (или анастомоз).

Гемодиализ осуществляют 2 — 3 раза в неделю сеансами по 5 — 6 ч. Противопоказаниями к гемодиализу являются геморрагический диатез, далеко зашедший общий атеросклероз, тяжелая недостаточность кровообращения с сердечной астмой и ряд других состояний.

Режим и программа хронического гемодиализа обычно определяются для каждого больного индивидуально. Однако наиболее широко используется принцип трехразового в неделю (3 раза в неделю) диализа по 4–5 часов.

Большой выбор диализных мембран с различной полезной поверхностью позволяет использовать различные программы: (1) короткий ежедневный двухчасовой диализ; (2) двухразовый в неделю, но более продолжительный (4–5 ч); (3) при наличии остаточной функции почек, характеризующейся сохранением водовыделительной функции почек (более 1 л), допустимо применение двух сеансов в неделю.

В междиализный период рекомендуется прирост массы тела не более чем на 3% от массы тела. Пациенты должны ограничивать продукты питания содержащие большое количество калия (сухофрукты, овощи, фрукты). Калий в меньшей степени содержится в продуктах животного происхождения.

У пациентов находящихся на гемодиализе часто нарушен фосфорно-кальциевый обмен, для коррекции которого назначают специальные лекарственные препараты с одновременным ограничением продуктов, содержащих большое количество фосфора, например, молочных продуктов.

Также ограничение препаратов, содержащих алюминий. Алюминий очень токсичен для пациентов с почечной недостаточностью и вызывает ряд серьезных осложнений (тяжелое поражение ЦНС), поражение костной ткани, анемию.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, находящимся на гемодиализе, не следует готовить пищу в алюминиевой посуде, а также без консультации сотрудников отделения гемодиализа («искусственной почки») принимать поливитаминные комплексы, содержащие витамин А и минеральные добавки.

Показанием к применению гемодиализа является состояние больного, выраженность клинических проявлений уремической интоксикации и отсутствие положительного эффекта от проводимой консервативной терапии**.

Таким образом, показанием к гемодиализу является наличие у пациента (1) отравления диализируемыми ядами (к сожалению, далеко не все токсические вещества можно удалить из организма этим методом); (2) передозировка лекарственных препаратов; (3) тяжелые нарушения электролитного состава крови.

Клинико-лабораторные показания к гемодиализу сводятся, прежде всего, к наличию острой почечной недостаточности (ОПН), терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), характеризующейся значительным угнетением всех функций почек — снижению скорости клубочковой фильтрации до 10 мл/мин и ниже, гиперазотемии — мочевина сыворотки крови выше 35 ммоль/л, креатинина — более 0,7–0,8 ммоль/л, тенденциик гиперкалиемии, ацидозу, задержке жидкости с некупирующейся артериальной гипертензией.

**Следует понимать, что при хронических заболеваниях почек проводить гемодиализ начинают, когда почечная недостаточность уже не поддается консервативной терапии и переходит в терминальную стадию. Гемодиализ в такой ситуации является методом поддерживающей терапии.

• Противопоказания к проведению программного хронического гемодиализа и перитонеального диализа при ХПН, терминальная стадия.
• Абсолютные противопоказания: (1) возраст более 80 лет; (2) возраст старше 70 лет, но с сахарным диабетом; (3) любого возраста, но с двумя или более из перичисленных сопутствующих заболеваний: злокачественные заболевания; ИБС с перенесеным инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью; оклюзионные заболевания периферических сосудов в стадии декомпенсации; хронический гепатит и цирроз печени; обструктивные заболевания легких; поражения сосудов головного мозга; (4) инкурабельные злокачественные заболевания; (5) психические заболевания (шизофрения, эпилепсия, психозы); (6) поражения системы крови (апластические анемии, лейкозы); (7) не показан с низким интеллектом, не заинтересованные в социальной реабилитации (при наклонностях к бродяжничеству, алкоголизму, наркомании); (8) тяжелые поражения нервной системы.
• Относительные противопоказания: (1) активные формы туберкулеза легких и других органов; (2) заболевания, при которых имеется высокая степень риска возникновения массивных кровотечений при введении антикоагулянтов (фибромы матки, синдром Мелори-Вейса, язвенная болезнь с частыми обострениями и осложнениями).

Осложнения гемодиализа. Наиболее частым осложнениями гемодиализа является артериальная гипертензия, мышечные судороги, тошнота, рвота.

!!!Смертельным осложнением гемодиализа является воздушная эмболия***, которая может произойти при неисправном ультразвуковом детекторе уровня крови в венозной камере или при нарушении техники отключения диализатора.

Наиболее уязвимая сторона гемодиализа, определяющая его прямые осложнения, связана с использованием сосудистого доступа. Инфекция фистул и катетеров, установленных во внутренней яремной вене, часто осложняется сепсисом и септической эмболией (преобладающий возбудитель Staphylococcus aureus).

Быстрое снижение осмоляльности плазмы может вызвать гипоосмолярный диализный синдром в виде оглушенности, спутанности сознания и эпилептических припадков. Кроме того, быстрые изменения уровней электролитов, особенно калия, могут привести к нарушениям сердечного ритма.

При проведении гемодиализа возможно развитие артериальной гипотонии. В результате алюминиевой интоксикации вследствие поглощения алюминия из диализирующего раствора или приема больших доз гидроксида алюминия возможно развитие диализной деменции, остеомаляции и микроцитарная анемия.

Однако теперь такие осложнения крайне редки благодаря удалению алюминия из диализирующего раствора и ограничению приема таких веществ. Из-за контакта крови с мембранами возможны гипоксемия и опосредованная комплементом лейкопения. Тяжелые реакции на материал для мембран (боль в спине, боль в груди, бронхоспазм, аллергические реакции немедленного типа) встречаются редко.

***Такие осложнения гемодиализа, как воздушная эмболия, кровотечение, загрязнение диализирующего раствора и гемолиз, встречаются все реже по мере совершенствования оборудования для диализа.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1050